Kóros soványság

nyomtatható változat

Kategória: Táplálkozási betegségek

Betűméret:  


Rövid leírás

A testtömeg és a testmagasság négyzetének hányadosa az un. testtömeg index (body mass index, angolszász rövidítése: BMI).A 18.5 alatti BMI alultápláltságnak minősül. Ha ehhez valamilyen betegség is társul kóros soványságról beszélhetünk.

A kóros soványság többféle okra vezethető vissza. Az elégtelen fehérje- és szénhidrátbevitel a fejlődő országok szegényebb néprétegeiben illetve Európában a rossz szociális környezetben élők között egyaránt előfordul. Kifejezett fehérjehiány- és leromlás az elégtelenül táplálkozó alkoholbetegeknél is jelentkezik.

A kóros soványság szervi okai között a gyomor- bél rendszer felszívódási zavarai, senyvesztő (tumoros, vagy krónikus fertőző betegségek, pl. tbc, AIDS) betegségek okozta leromlás (úgynevezett cachexia), illetve a túlműködő pajzsmirigy okozta hiperaktivitással együtt járó fogyás egyaránt szerepelhetnek.

Manapság egyre gyakoribb a paradox fogyás, a főleg jómódú néprétegeket érintő, úgynevezett anorexia nervosa mely a test önképének, a testsémának pszichés zavara, "a lélek győzelme a test felett". Ezt a szándékos koplalással előidézett soványságot több mint 100 éve írták le először és a nyugati világ egyik legnagyobb halálozási rátával (cca. 10%) járó pszichiátriai betegségeként tartják számon. A témával részletesen az anorexia nervosa c. fejezet foglalkozik. Kóros soványságot eredményezhet egy másik étkezési probléma a bulimia is.

Érdemes megjegyezni, hogy míg egyes gyermekek soványabb testalkatát környezetük hajlamos "kórosnak" értelmezni, ez egyszerűen csak a gyorsabb anyagcsere és a gyermekkorban jellemző, aktívabb mozgás természetes következménye.

Okok

Táplálkozási zavarok esetén az ok elégtelen tápanyagbevitel (élelmiszerhiány, elégtelen szénhidrátbevitel).

Szervi és felszívódási zavarok során az emésztő rendszer örökletes vagy szerzett (pl. műtéti) eredetű zavarai vezetnek fogyáshoz. Például a bélcsatorna bármilyen okú szűkítő folyamatai, illetve felszívódási zavarok, melyet akár féregfertőzés is okozhat.

Hormonális okok között a leggyakoribb a pajzsmirigy tiroxin nevű hormonjának túltermelődése, mely egyéb testi jellegzetességekkel (nyaki duzzanat: golyva, struma illetve kissé kidülletdő szemek, stb) valamint jellegzetes laboratóriumi eltérésekkel jár.
A pajzsmirigyhomron túltermelődés oka lehet automimmun betegség vagy jó- illetve (ritkábban) rosszindulatú tumor. Mellékvesekéreg elégtelenség is okozhat kóros soványságot.

A pajzsmirigy- eredetű soványság fokozott étvággyal jár együtt szemben a pszichés eredetű soványsággal (anorexia nervosa). Ez utóbbinak okai szociális- pszicholóiai és biológiai eredetűek lehetnek, ugyanakkor mostanában fő kiváltó oknak a média által sugallt káros"soványság = sikeresség" tévképzetet tartják. Az anorexiás betegnek betegségtudata nincs, kövérnek tartja magát soványan is, nem észleli testét reálisan, ugyanakkor mások alakját jól meg tudja ítélni, a testképzavar csak a saját testre vonatkozik. Anorexiások esetén az éhségérzet kifejezetten boldog állapotot vált ki, a beteg fegyelmezettnek, sikeresnek érzi magát tőle.

Tünetek

A tápanyagbevitel elégtelensége (proteinhiány) miatt ödémák léphetnek (jellegzetes az éhezők kidomborodó hasa, duzzadt lábai), főleg gyermekeken. Paradox módon az éhező gyermek gyakran akkor válik egyre ödémásabbá, (átmenetileg) mikor rendszeresen kezd táplálkozni.

A bőr száraz, a haj hullani kezd, a vérnyomás alacsony. Hormonzavarok, emésztési zavarok lépnek fel.
Vérvétel alapján diagnosztizálható a tápanyagok egyensúlyának felborulása, illetve a kiszáradás veszélye.
Az életfunkciók lelassultak, de anorexia esetén túlzott, mozgásos aktivitás gyakori. A tartósan éhezők közös vonása a bágyadtság, és letargia, míg az anorexiás betegekre perfekcionizmus, teljesítmény-orientáció, túlkontrolláltság, kényszeresség jellemző.
Az anorexiások kerülik az érzelmeket, a szexualitást is, visszahúzódók, dacosak, gyakran depressziósak lehetnek.

A kóros soványság általános testi tünetei:
  • soványság, proteinhiány esetén duzzadt has és lábak,
  • sápadtság,
  • szemek és bokák körüli duzzanat reggelenként,
  • vékony szőrzet (lanugo) a végtagokon,
  • töredező körmök és haj, hajhullás,
  • vérszegénység,
  • vérnyomás csökkenés,
  • testhőmérséklet csökkenés,
  • szívverés lassul,
  • székrekedés,
  • csontok törése, ízületek recsegése,
  • folyamatos fázékonyság,
  • ájulási hajlam.
Pajzsmirigy-túlműködés (régies nevén Basedow-kór) okozta soványság:
  • folyamatos melegérzet,
  • kézremegés,
  • izomgyengeség,
  • dülledtebb szemek,
  • nyaki duzzanat a pajzsmirigy megnagyobbodása következtében,
  • hányinger, hányás,
  • szívdobogás,
  • verejtékezés,
  • finomabb szálú, selymes haj,
  • kapkodó légvétel.
Laboratóriumi jelek:
  • cinkhiány,
  • fehérvérsejt szám.- csökkenés, egyéb immunfaktorok hiánya,
  • hormonszintek csökkenése,
  • pajzsmirigy eredetű soványságban egyes hormonszintek emelkedése.
Magatartás zavarok (csak anorexiában):
  • torz testkép: nagyfokú soványság dacára kövérnek mondja magát,
  • állandó témája: az evés, testsúly,
  • állandó fogyókúrázás,
  • baráti, családi és egyéb kapcsolatok károsodása,
  • gyengülő iskolai teljesítmény, más esetekben perfekcionizmus,
  • megszállott testedzés, étkezések helyett is,
  • olykor öncsonkító, szucid viselkedés,
  • hashajtók, vízhajtók, fogyókúrás tabletták, porok állandó használata.
Pszichés tünetek (anorexiában):
  • szexuális apátia,
  • képtelenség a koncentrációra,
  • fáradtság, bágyadtság.
Érzelmi tünetek (anorexiában):
  • gyenge önértékelés,
  • elhízástól való kóros rettegés,
  • depresszió,
  • ingerlékenység, hangulati ingadozás.

Kórlefolyás

A senyvesztő betegségek (tumor, krónikus fertőzések) esetén fellépő soványság esetén a kimenetel az alapbetegségtől függ, ennek gyógyítása esetén a testsúly általában magától rendeződik.

A pajzsmirigy eredetű soványság a helyes diagnosis esetén gyógyszerrel (hormonális blokkolók), radioaktív jódizotóp adásával, vagy sebészi úton könnyen kezelhető.

A beteg testúlya anorexia nervosában folyamatosan csökken. A betegség kezeletlenül akár halállal is végződhet a tápanyaghiány folytán fellépő ionzavarok (izomgyengeség) szívműködési (ritmuszavarok) és immunológiai (fertőzések) rendellenességek következtében.

Diagnózis

A normális testsúlytartomány gyakran használt mutatója a testtömeg-index: a testsúly (kg) osztva a testmagasság négyzetével (tm2), ennek normális tartománya 18,5 - 25 kg/tm2, illetve férfiakban 20-25 kg/tm2 közötti. Kóros soványság esetén a súlyhiány legalább 15%-os.

Senyvesztő betegségek esetén a beteg összképe akár súlymérés nélkül is diagnózishoz vezet. Tumorok esetében az úgynevezett tumormarkerek és a képalkotó eljárások adhatnak diagnózist, krónikus fertőző betegségeknél a mikrobiológiai vizsgáló eljárások (baktériumtenyésztés, specifikus fehérjék kimutatása) vezet célhoz. Az autoimmune betegségek diagnózisa szintén laboratóriumi eljárásokon alapul.
Amennyiben a fogyás hátterében pajzsmirigy eredetű betegség gyanítható, az abnormális hormonszintek a vérből egyszerűen kimutathatók.
Az anorexiások diagnózisát általában pszichiáter állítja fel, meghatározott kritériumrenszer (pl. ICD-10) alapján. Az anorexiás beteg gyakran különféle szakorvosokhoz fordul az evészavar következtében kialakuló panaszok miatt.

A kóros soványsággal leggyakrabban együtt járó szövődmények:

Szív- és érrendszeri szövődmények:
  • A csökkent folyadékfelvétel következtében kiszáradás, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar alakulhat ki.
Nőgyógyászati szövődmények:
  • Elmaradhat a menstruáció, valamint meddőség is kialakulhat.
Ortopédiai szövődmények:
  • Az ásványi anyagok és a vitaminok hiánya miatt csontritkulás és csonttörések léphetnek fel.
Bőrgyógyászati szövődmények:
  • A vízhiány miatt a bőr száraz, berepedezett, fertőzésekre hajlamosabb.
  • A körmök töredezettek, a haj hullani kezd.
Idegrendszeri elváltozások:
  • A környéki idegek pusztulása (végtagok mozgáskoordinációjának zavara) valamint a sorvadó agyállomány következtében az agykamrák kitágulása figyelhető meg.
Egyéb testi szövődmények:
  • A hiányállapotok miatt fogászati problémák, veseműködési zavarok, pajzsmirigy-működési zavarok is kialakulhatnak.

Kezelés

A kóros soványság direkt formái jól reagálnak a kiváltó ok megszüntetésére

  • elégséges tápanyagbevitel, akár mesterséges táplálással is,
  • felszívódási zavarok megszüntetése hasi sebészeti műtéttel,
  • hormonális elváltozások oki kezelése (hormonális blokkkolók, radioaktív jód adása, műtét).
Az anorexia kezelése elsősorban pszichés jellegű. Elsősegélyként sok országban elfogadott a beteg kórházba utalása, súlyos esetekben a törvény lehetővé teszi a beteg akarata ellenére történő beutalást is. A kezelés részben pszichiátriai, részben gyógyszeres; mesterséges táplálásra csak igen ritkán, a legsúlyosabb betegek esetében, közvetlen életveszély elhárítására kerül sor.

Megelőzés

A cachexiás, senyvesztő betegségek okozta soványság megelőzését és kezelését egyaránt az alapbetegség megoldása jelenti. Előrehaladott nyelési-felszívódási zavarok esetén gyakran gyomorszondán keresztül történű meseterséges táplálással vagy vénásan bevitt tápanyag- utánpótlással előzhető meg a drasztikus fogyás.

A pszichés eredetű anorexia felléptekor tudatosítani kell a betegség súlyosságát, és azt hogy a beteg nem elsősorban életmódbeli tanácsokra, hanem nagyfokú pszichés támogatásra, kezelésre szorul. Nem szabad szem elől téveszteni, hogy a betegség mintegy 10%-ban halálos kimenetelű, gyakran a környezet közönye miatt.

Gyógyulási esélyek

A gyógyulás a kiváltó ok kezelésének sikerességétől függ: pajzsmirigy.-betegségek esetén a gyógyulási arány igen jó, míg a tumoros betegek okozta kóros soványság a tumor fajtájától és típusától függ.

Anorexiában a pszichoterápia és a gyógyszeres kezelés (SSRI antidepresszánsok) eredményei részlegesek, eredményesebbnek tűnik a családterápia alapú megközelítés. A cink fogyasztása önmagában is javít a tüneteken és növeli az étvágyat is.

Hasznos tudnivalók

A hiperaktív életmód és gyorsabb anyagcsere mellett jelentkező soványság megtartott testi funkciók (pl. Jó nemi működés) és megfelelő erőnlét mellett nem tekinthető kórosnak.

A fáradákonysággal gyengeséggel, vagy szokatlan tünetekkel (szívdobogás, verejtékezés) együtt járó soványság kivizsgálást igényel.

A pszichés eredetű anorexia nervosa mellett említést érdemelnek a civilizált világ további, nagymértékben terjedő, táplálkozási betegségei a szintén frusztráció és teljesítménykényszer szülte falánkság és hányás tünetegyüttese (bulimia nervosa) mely gyakran normális testsúllyal jár, illetve a testépítő férfiak körében jelentkező, szorongással kísért testkép-zavar, az úgynevezett izomdiszmorfia.

Szerző: Dr. Pálinkás Imre
Lektor: Dr. Magony Mónika




Szponzorált hirdetések